FORMATO DE QUEJA Y/O DENUNCIA EN CASOS DE HOSTIGAMIENTO SEXUAL Y ACOSO SEXUAL En cumplimiento a lo establecido en el Protocolo para la prevención, atención y sanción del hostigamiento sexual y acoso sexual, este formato tiene por objeto recabar la información obtenida durante los casos de hostigamiento sexual y acoso sexual en el Ferrocarril del Istmo de Tehuantepec, S.A. de C.V. Es importante señalar que su nombre y datos personales tendrán el carácter de información confidencial de conformidad con la Ley de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares, publicada en el Diario Oficial de la Federación con fecha 05 de julio de 2010. 1.- Datos de la presunta víctima o persona que narra los hechos: Nombre Sexo HombreMujerOtro Correo electrónico Teléfono de contacto Incluir los siguientes datos: Área de adscripción Puesto que desempeña 2.- Datos de la persona presunta agresora (en caso de contar con ellos): Nombre Sexo HombreMujerOtro Institución y área de adscripción: Puesto Incluir los siguientes datos Área de adscripción Puesto que desempeña 3.- ¿Existe alguna relación laboral con la persona que está siendo señalada como presunta agresora? Si Es su jefe/a inmediato/aEs su compañero/a de trabajo No Describa su vinculación o los motivos, en su caso, por los cuales trató con la(s) persona(s) presunta(s) agresora(s) en la o las ocasiones en que se presentaron las conductas de hostigamiento sexual o acoso sexual: En caso de no contar con los datos anteriores, puede brindar otro tipo de información que permita identificar a la persona presunta agresora. 4.- Narre todo lo relacionado con los hechos ocurridos sobre el hostigamiento sexual y/o acoso sexual en su contra o en contra de otra persona (describa la situación considerando aspectos como tipo de conducta(s), miradas lascivas, tocamientos, comentarios, propuestas sexuales, etcétera, temporalidad, por ejemplo, momento en el que ocurre, circunstancias como horarios, dentro o fuera del trabajo, lugares, ambiente; trate de describir circunstancias de tiempo (¿cuándo?), lugar (¿dónde?) y modo (¿cómo?) lo más claro posible: 5.- ¿Cuenta con elementos que pudieran fortalecer los hechos antes narrados? (Fotografías, testigos, historial de llamadas, notas en papel de invitaciones, correos electrónicos, mensajes, actividad en redes sociales u otros) NOSI Si selecciono "SI", describa cuales 6.- ¿La conducta ha ocurrido? En una ocasiónEn más de una ocasión Fecha aproximada en las que iniciaron las conductas: 7.- ¿Alguna persona o personas presenciaron los hechos narrados? (punto 4) NoNo sé.Sí. En este caso, proporcione sus datos de contacto (nombre, correo electrónico y/o su teléfono): 8.- ¿Las personas que han presenciado los hechos narrados (punto 4) guardan alguna relación con la persona presunta agresora? NoSí. ¿qué tipo de relación? 9.- ¿Identifica un trato diferenciado hacia usted por parte de la persona presunta agresora, antes y después de los hechos narrados (Ha cambiado la relación laboral)? NoSí. En este caso, por favor descríbalo: 10.- A partir de lo que ha sucedido con la conducta narrada, ¿usted ha presentado algún tipo de padecimiento físico, como dolor de cabeza, dificultades gástricas u otras enfermedades reiterativas? ¿o problemas de orden emocional, como miedo, angustia, inseguridad, dificultades para dormir o concentrarse, desánimo, tristeza, entre otras? No.Sí. ¿Cuáles? 11.- ¿Considera que su integridad física o emocional se encuentra en riesgo? No.Sí. En este caso ¿Considera que requiere medidas de protección? 12.- ¿Ha sido amenazada, advertida, coaccionada o intimidada de alguna manera con posibles represalias por negarse a las propuestas o por tratar de detener la situación? NoSí. Especifique: 13.- ¿Hay datos adicionales que puede proporcionar para fortalecer los hechos narrados? NoSí. ¿Cuáles? 14.- ¿Ha presentado alguna denuncia formal ante alguna instancia (Comité de ética, Órgano Interno de Control, ¿Ministerio Público)? NoSí. Especifique: *Para contestar sólo por la persona consejera ¿Considera que la presunta víctima requiere de la atención de un especialista (médico, psicólogo u otro) NoSí. Especifique: a. La Institución es responsable del tratamiento de los datos personales que proporcione. Sus datos personales serán utilizados con la finalidad de que la persona consejera cuente con insumos que le permitan brindarle orientación de primer contacto en casos de hostigamiento y acoso sexual, así como para fines estadísticos, elaboración de informes y en su caso, establecer comunicación para dar seguimiento. Asimismo, se informa que no se realizarán transferencias de datos personales, salvo aquéllas que sean necesarias para atender requerimientos de información de una autoridad compete que estén debidamente fundados y motivados. Usted podrá consultar el aviso de privacidad integral. b. Hostigamiento sexual: Es el ejercicio del poder, en una relación de subordinación. Se expresa en conductas verbales, físicas o ambas, relacionadas con la sexualidad de connotación lasciva. Acoso sexual: Es una forma de violencia con connotación lasciva en la que, si bien no existe la subordinación, hay un ejercicio abusivo de poder que conlleva a un estado de indefensión y de riesgo para la víctima.